Bilingual Dental Claims Auditor Vérificateur bilingue en soins dentaires - Express Scripts Canada

Poste : Vérificateur bilingue en soins dentaires

Lieu de travail : Mississauga ou Montréal
Type d’emploi : Temps plein 

Raison de l’embauche : Remplacement 

Environnement de travail : Hybride 
Nom du service : Vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus

Type de rémunération : Salaire 

Échelle salariale : 58 000, 00 $ à 65 000, 00 $. Veuillez noter qu’il s’agit d’une échelle salariale générale et que l’offre variera en fonction de l’expérience, des qualifications, des compétences requises et du lieu de travail pour ce poste.

À propos de nous

Express Scripts Canada est le chef de file en matière de gestion de régimes de soins de santé. Nous offrons des services à plus de 12 millions de participants et nous aidons les assureurs, les tiers administrateurs et le secteur public à optimiser la valeur des régimes de soins de santé en utilisant notre expertise professionnelle, nos systèmes de pointe en gestion de l’information ainsi que notre technologie. Express Scripts Canada est une filiale en propriété exclusive d’Express Scripts, l’un des plus importants gestionnaires de régime d’assurance médicaments en Amérique du Nord qui fait partie du Cigna Group (NYSE: CI), une société mondiale de soins de santé. Ensemble, nous offrons des solutions novatrices et efficientes qui améliorent l’accès, l’abordabilité et les résultats sur le plan de la santé pour les Canadiens.     

Sommaire de l’emploi :

Le rôle de l’équipe de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus consiste à offrir des services à valeur ajoutée aux clients d’Express Scripts Canada en veillant à l’intégrité des demandes de règlement pour soins de santé et en conservant un solide réseau de fournisseurs grâce à des examens diligents et à des conseils. Le vérificateur en soins dentaires est chargé d’effectuer différents types de vérifications partout au Canada afin de vérifier si les fournisseurs respectent les dispositions des régimes et les règles de pratique professionnelle. Le vérificateur utilise ses compétences en matière d’analyse et d’enquête ainsi que ses connaissances et son expérience en matière de couverture des soins de santé à l’échelle provinciale afin de déceler des tendances dans les demandes de règlement. Il s’assure également que les techniques de vérification évoluent afin de demeurer efficaces dans la gestion des risques auxquels les clients d’Express Scripts Canada sont exposés.

Responsabilités principales

• Effectuer l’examen des demandes de règlement ainsi que des vérifications à distance et sur place.
• Communiquer avec les fournisseurs pour obtenir des renseignements relatifs aux vérifications, les informer sur la manière de soumettre leurs demandes de règlement et répondre à leurs questions sur les résultats des vérifications.
• S’assurer que les documents transmis par les fournisseurs respectent l’entente qu’ils ont conclue avec Express Scripts Canada, ainsi que les dispositions des régimes et les lois provinciales.
• Calculer les rajustements qui sont requis pour corriger les demandes de règlement.
• Coordonner les vérifications sur place, s’y préparer et se déplacer pour les effectuer dans les établissements des fournisseurs, puis réaliser les différentes activités qui y sont associées.
• Produire un rapport de vérification détaillé et impartial.
• Réviser son propre travail ainsi que celui de ses collègues afin de s’assurer de l’exactitude des données et de la qualité de l’examen des demandes de règlement.
• Effectuer un suivi des activités de vérification et résumer les résultats de l’analyse des demandes de règlement et des recouvrements sur une base quotidienne ou mensuelle afin d’établir des statistiques pour le Service de vérification en matière de fraude, de gaspillage et d’abus qui seront présentées aux clients.
• Cerner les tendances qui peuvent être observées par suite de l’examen des demandes de règlement et fournir des recommandations sur les modifications des critères de risque ou sur les fournisseurs qui pourraient faire l’objet d’une vérification à distance ou sur place.
• Proposer des idées novatrices qui permettront d’améliorer la capacité de prévenir les risques et de les gérer afin d’offrir des services à valeur ajoutée aux clients.
• Répondre rapidement aux questions des clients à l’externe comme à l’interne, avec professionnalisme et exactitude.
• Effectuer toute autre tâche demandée.

Ce que nous recherchons :

• Posséder de 2 à 5 années d’expérience récente en cabinets dentaires et connaître les logiciels utilisés par ces cabinets ainsi que les codes d’actes dentaires.
• Posséder un permis de conduire valide et être en mesure de se déplacer au Canada entre 20 et 30 % du temps.
• Être titulaire d’un diplôme d’assistant dentaire ou d’hygiéniste dentaire et d’un permis d’exercice valide.
• Posséder de l’expérience en analyse de données, notamment de données financières et statistiques.
• Posséder de l’expérience en rédaction de rapports.
• Posséder des connaissances approfondies des règles en matière de régimes de soins dentaires, d’actes dentaires et de remboursement.
• Posséder de l’expérience en matière de vérification ou d’enquête constitue un atout.
• Être en mesure de gérer des renseignements confidentiels.
• Posséder d’excellentes aptitudes en gestion du temps et avoir un bon sens de l’organisation.
• Posséder de solides capacités de raisonnement et d’analyse, être en mesure de résoudre des problèmes et d’agir à titre de médiateur dans les situations difficiles.
• Être motivé, curieux et capable de travailler de façon autonome, avec un minimum de supervision.
• Posséder d’excellentes habiletés interpersonnelles. Avoir l’esprit d’équipe et être en mesure de travailler en collaboration avec les employés des autres services.
• Faire preuve de souplesse, être débrouillard et être ouvert au changement.
• Avoir un grand intérêt pour le perfectionnement et l’apprentissage continu.
• Présenter d’excellentes habiletés de communication à l’oral comme à l’écrit.
• Posséder des connaissances approfondies des applications de la suite MS Office (Excel, Word, Outlook).
• Être bilingue (français et anglais) est indispensable.
• Avoir suivi une formation des associations LOMA (Life Office Management Association) ou HIAA (Health Insurance Association of America) constitue un atout.

Pourquoi se joindre à notre équipe?

• Rémunération, avantages sociaux et régime de retraite concurrentiels
• Perfectionnement et avancement professionnels
• Une culture qui célèbre l’innovation et la collaboration
• Conditions de travail souples et programmes de mieux-être

Exigences préalables à l’emploi

Toute offre d’emploi est conditionnelle à la vérification des références et des antécédents, conformément à la politique de l’entreprise. À Express Scripts Canada, pour certains postes, l’obtention et le maintien d’une cote de fiabilité du gouvernement fédéral constituent une exigence d’emploi. Les candidats postulant à de tels postes doivent satisfaire à tous les critères d’admissibilité pour la cote de fiabilité applicable et consentir au processus de vérification de sécurité conformément à la réglementation fédérale. Le défaut d’obtention ou de maintien de la cote de sécurité requise entraînera le retrait de l’offre ou le congédiement.

Nous utilisons des outils d’intelligence artificielle dans le cadre du processus de recrutement, que ce soit pour mener des entretiens vidéo, prendre des notes et évaluer les candidats. Cependant, les évaluations seront examinées par les gestionnaires responsables de l’embauche et notre équipe Acquisition des talents avant toute décision.

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Job Title: Bilingual Dental Claims Auditor

Location: Mississauga or Montreal
Employment Type:  Permanent

Reason for Vacancy: Replacement

Work Arrangement: Hybrid

Department Name: Fraud, Waste, and Abuse

Pay Type: Salary

Pay Range: $58,000 – $65,000

Please note that this is a general posting range and offer range will be varied based on relevant experience, qualifications, skills required and location for this role.

About Us

Express Scripts Canada (ESC) is a leading health benefits management company. Serving over 12 million members, we help insurance carriers, third party administrators, and the public sector optimize the value of health benefits by linking the talent and professional expertise of our people with leading edge information management systems and technology. ESC is a wholly owned subsidiary of Express Scripts Inc., one of the largest pharmacy benefit management (PBM) companies in North America, part of The Cigna Group (NYSE: CI), a global health company. Together, we deliver innovative, cost-effective solutions that improve access, affordability, and health outcomes for Canadians.

Job Summary:

The role of the Fraud, Waste & Abuse team is to enhance the Express Scripts Canada (ESC) value proposition for customers to ensure the integrity of health claims while maintaining a network of providers through diligent review and education. The Auditor is responsible to conduct various types of audits across Canada to validate that providers are compliant with benefit plan design and professional practice regulations. The Auditor uses their analytical and investigative skills along with their practice and knowledge of provincial benefit coverage to identify trends observed from claim reviews and to ensure that the audit techniques evolve to remain effective in managing risk for ESC customers.

Key Responsibilities

• Perform claim verifications, desk and/or on-site audits for Dental, Vision, Mental Health and other healthcare benefits as needed
• Communicate with providers to gather information for audits, to educate on claim submission practices and to respond to queries in regards to audit results
• Assess provider documentation to ensure compliance with enrolment agreement, benefit plan design and provincial regulations.
• Calculate the adjustments required to correct claim transactions
• Prepare, coordinate and travel to conduct on-site audit at the provider’s location, and complete the post on-site audit activities
• Compile and produce audit reports that are detailed and unbiased
• Perform self and peer-review to ensure accuracy and quality of claim reviews
• Track audit activity and summarize results of claim analysis and recoveries on a daily and/or monthly basis for department statistics for presentation to customers
• Identify trends observed from claim reviews and provide recommendations for risk criteria changes and/or candidates for a desk or on-site audit.
• Recommend incremental and continuous ideas that will increase ability to prevent and manage risk that will bring the most value to customers
• Respond to internal and external customer questions professionally, timely and accurately
• Other duties and responsibilities as assigned

What We’re Looking For:

• Graduate of post-secondary educational program either as a dental assistant or dental hygienist with a valid license
• 2-5 years recent experience in a dental office environment with working knowledge of dental software and fee codes
• Valid driver’s license and ability to travel in Canada, range of 20-30% of time
• In-depth knowledge of dental benefits, reimbursement and dental regulations
• Previous audit/investigation experience is an asset
• Ability to manage confidential information
• Effective time management and organizational skills
• Strong critical thinking skills with ability to analyze, problem-solve and mediate difficult situations
• Self-driven, curious, capable of working independently with minimal supervision
• Strong interpersonal skills: team player and ability to work cross-functionally with other departments
• Flexible, resourceful, with a mindset that embraces and champions change
• Ability to manage high priority tasks in a fast-paced environment
• Ability to research and effectively communicate findings
• Passionate about development and continuous learning
• Excellent verbal and written communication skills
• Proficiency in MS Office (Excel, Word, Outlook)
• Bilingualism (French & English) is a requirement
• LOMA or HIAA training would be an asset

Why Join Us?

• Competitive compensation, benefits and pension plan
• Career development and advancement opportunities
• A culture that celebrates innovation and collaboration
• Flexible work options and wellness programs

Pre-Employment Requirements

All offers of employment are conditional upon the successful completion of reference checks and background verification in accordance with company policy. Within ESC, for certain positions, obtaining and maintaining a federal government security clearance is a condition of employment. Candidates applying for such roles must meet all eligibility criteria for the applicable clearance level and consent to the security screening process as mandated by federal regulations. Failure to obtain or maintain the required clearance will result in withdrawal of the offer or termination of employment.

Our hiring process includes AI-powered tools to conduct video interviews, take notes and score candidates; however, all scores will be reviewed by hiring managers and our Talent team before making a decision.

NOTE: Internal candidates should apply before October 5, 2026.